Бариатрические хирургические процедуры
Бариатрические хирургические процедуры проводятся по двум основным аспектам. Первый – это ограничительные вмешательства, при которых ограничивается прием пищи / уменьшается объем желудочного резервуара (рестриктивного). Второй – помимо ограничения приема пищи, вмешательство, направленное на подавление всасывания, (мальабсорбтивного).
Помимо этих процедур у некоторых вмешательств имеются две основные базы; они называются «комбинированными» вмешательствами. Процедуры, ограничивающие объем желудка (рестриктивный аспект).
1. Внутрижелудочный баллон
Внутрижелудочный баллон – это процедура, которая выполняется с помощью эндоскопа и не требует общей анестезии. В этом методе баллон с определенными характеристиками для медицинского применения помещается в желудок эндоскопически, а затем надувается. Таким образом обеспечивается ограничение объема желудка и предотвращается избыточное потребление пищи.
2. Регулируемый желудочный бандаж
Регулируемый желудочный бандаж – один из бариатрических методов, который в основном предпочитали в 1990-х годах, но на сегодняшний день те так популярен.
3. Рукавная гастрэктомия
Минимально инвазивная рукавная гастрэктомия заключается в вертикальном разрезании желудка с помощью технологического устройства, работающего с техникой сшивания и создающего узкую желудочную оболочку. При этой процедуре удаляется дно и большая кривизна желудка.
Имеются свидетельства того, что после этой процедуры получаются изменения в нервных и эндокринных сигнальных путях, влияющих на пищевое поведение, аппетит, сытость и потребление энергии.
4. Бандажирование желудка – вертикальная гастропластика
Этот метод бариатрической хирургии не особо популярен. Передняя и задняя части желудка скрепляются скобами, а к концу этого соединения прикрепляется кольцо, чтобы желудок не расширялся.
Процедура, направленная на подавление всасывания (мальабсорбтивный аспект)
1. Билиопанкреатическое шунтирование желудка
Билиопанкреатический метод направлен на нарушение всасывания жиров и углеводов. Две трети желудка удаляются, а оставшаяся часть желудка соединяется с серединой кишечника.
Дуоденальный переключатель – Duodenal switch
Другой альтернативой методу BPD является метод дуоденального переключателя. При методе дуоденального переключателя вместо дистальной гастрэктомии выполняется вертикальная гастрэктомия. Большая часть желудка удаляется, тонкий кишечник делится и один конец присоединяется к желудку.
Таким образом, пища, попадающая в желудок, попадает напрямую в кишечник. Процедура нацелена на то, что всасывание будет реализововаться пищеварительными ферментами, секретируемыми из желудка и поджелудочной железы. Комбинированные (рестриктивные и мальабсорбционные) бариатрические процедуры
Обходной анастомоз желудка по Ру (ОАЖР; англ. Roux-en-Y gastric bypass)
В этой процедуре создается небольшой желудочный мешочек, чтобы еда не попадала в остальную часть желудка и в двенадцатиперстную кишку. Длина обходного тонкого кишечника может варьироваться, чтобы увеличить или уменьшить количество мальабсорбтивного компонента. Несмотря на доказанный успех обходного анастомоза желудка по Ру , существует много рисков осложнений.
